医疗保险政策z详细解释

以下是商丘基本医疗保险政策细则，分为总则和分项介绍。基本医疗保险是为了保障职工以及退休人员患病时得到基本医疗，享受医疗保险待遇而制定的政策，每个和医保有关的人都需要仔细了解医保政策，以使自己充分履行义务行驶权利。

第三十条基本医疗保险基j不予支付下列医疗费用：

（一）在非本人定点医疗机构.诊的，但急诊除外；

（二）在非定点零售药店购药的；

（三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；

（四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；

（五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；

（六）在g外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；

（七）按照和本市规定应当由个人自付的。

第三十一条企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照和本市的有关规定执行。

第三十二条基本医疗保险统筹基j支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基j支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。

第三十三条基本医疗保险统筹基j在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计z高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。

第三十四条基本医疗保险统筹基j支付的起付标准和z高支付限额需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民zf批准后，由市劳动保障行政部门发布。

第三十五条基本医疗保险统筹基j支付医疗费用设定结算期。

结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。

第三十六条在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基j和个人按照以下比例分担：

（一）在三级医院发生的医疗费用：

1．起付标准至3万元的部分，统筹基j支付85%，职工支付15%；

2．超过3万元至4万元的部分，统筹基j支付90%，职工支付10%；

3．超过4万元的部分，统筹基j支付95%，职工支付5%。

（二）在二级医院发生的医疗费用：

1．起付标准至3万元的部分，统筹基j支付87%，职工支付13%；

2．超过3万元至4万元的部分，统筹基j支付92%，职工支付8%；

3．超过4万元的部分，统筹基j支付97%，职工支付3%。

（三）在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：

1．起付标准至3万元的部分，统筹基j支付90%，职工支付10%；

2．超过3万元至4万元的部分，统筹基j支付95%，职工支付5%；

3．超过4万元的部分，统筹基j支付97%，职工支付3%。

（四）退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

但基本医疗保险统筹基j按照比例支付的z高数额不得超过本规定第三十三条规定的z高支付限额。

本条.款所列基本医疗保险统筹基j支付比例需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民zf批准后公布施行。

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